DOMANDA DI AMMISSIONE A SOCIO

Da trascrivere su carta da lettere del proprio studio professionale

Io sottoscritto
TITOLO .......................................
NOME .........................................
COGNOME ......................................
Nato a.............................il....................

Con sede professionale al seguente indirizzo...........................................

C/o NOME DELLO STUDIO .....................................

VIA ........................................................

CITTA'....................................................

TELEFONO.................................................

FAX.......................................................

E-MAIL...................................................

Già iscritto all'Ordine dei Consulenti in Proprietà Industriale in data ...................

Chiedo di essere ammesso come socio al COLLEGIO ITALIANO
DEI CONSULENTI IN PROPRIETA' INDUSTRIALE e presento

Nome e Firma di presentazione di 2 soci iscritti al Collegio da almeno 5 anni

Nome 1 .......................................................

Firma 1 .......................................................

Nome 2 .......................................................

Firma 2 .......................................................

Letta e compresa l'Informativa sottostante, con riferimento al trattamento dei miei Dati Personali per la finalità di Diffusione dei medesimi nell'elenco soci
[ ] do il consenso [ ] nego il consenso

Firma .......................................................